Хирургический прорыв: новосибирские хирурги провели уникальную операцию на сердце

Впервые в России операция миоэктомии при гипертрофической кардиомиопатии проведена новым малотравматичным способом – через мини-разрез в межреберье. До сих пор в мире похожие операции выполнялись только в Китае.

Пациенткой стала 29-летняя Екатерина из Екатеринбурга, кардиограмма которой, по ее словам, уже много лет неизменно показывала картину, напоминающую последствия инфаркта миокарда, хотя активных жалоб на сердце не было. А в последнее время резко снизилась выносливость, появились одышка и перебои в работе сердца… Вердикт врачей – прогрессирующая сердечная недостаточность на фоне гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Главным экспертным центром по лечению этого сложного заболевания в нашей стране является Центр Мешалкина.

ГКМП – тяжелое наследственное (генетически определяемое) заболевание сердца, известное как главная причина внезапной сердечной смерти у молодых. Но даже в случае имплантации кардиовертера-дефибриллятора, который спасает таких пациентов «в моменте», заболевание само по себе продолжает прогрессировать, сердце, по сути, разрастается изнутри и постепенно теряет способность прокачивать кровь. Без операции Екатерина, как и многие пациенты с ГКМП, скоро пополнила бы лист кандидатов на трансплантацию сердца. Операция миоэктомия – иссечение межжелудочковой перегородки – позволяет продлить таким пациентам приемлемое качество жизни с собственным сердцем на срок от нескольких лет до нескольких десятилетий. До последнего времени во всем мире она выполнялась через стандартный срединный разрез с рассечением грудины (срединную стернотомию), в Центре Мешалкина за последние 15 лет выполнена подавляющая часть таких российских операций – более 1200.

Малотравматичная хирургия – без повреждения грудины – новый этап в современном лечении гипертрофической кардиомиопатии. Это не только способ минимизировать осложнения и добиться скорейшего заживления операционной раны, но и залог хорошего косметического эффекта, что особенно важно для молодых женщин.

Специалисты Центра Мешалкина ознакомились с подходом китайских специалистов на конгрессе в Сингапуре и на его основе разработали собственную методику в условиях Центра Мешалкина, которая идеально подошла стройной Екатерине.

Через небольшой разрез во втором межреберье спереди, без рассечения каких-либо костных структур, хирургам Александру Владимировичу Богачеву-Прокофьеву и Антону Сергеевичу Залесову удалось выполнить иссечение межжелудочковой перегородки со стороны аорты, не повредив митральный клапан, более того – выполнив на нем дополнительное вмешательство по устранению помех для кровотока.

«Центр Мешалкина с 2011 года активно занимается внедрением мини-инвазивной хирургии и лидирует в России по устранению самых разных патологий через минидоступ – то есть маленький разрез или прокол – например, при патологии митрального клапана, аорты, при лечении фибрилляции предсердий, – рассказывает директор института патологии кровообращения НМИЦ им. ак. Е. Н. Мешалкина, врач-сердечно-сосудистый хирург Александр Владимирович Богачев-Прокофьев.

– Однако лечение кардиомиопатии из минидоступа все-таки до сегодняшнего дня оставалось табу: здесь хирургу требуется значительно большая визуализация, поскольку операция, как правило, носит комплексный характер и включает еще и вмешательство на митральном клапане.

Но в данном случае удалось найти техническое решение, благодаря которому эффект полностью достигнут: функция митрального клапана восстановлена, сердце сейчас сокращается прекрасно. Если перед операцией градиент давления в выходном отделе левого желудочка у пациентки превышал норму в несколько раз и держался на уровне 126 мм ртутного столба (притом что абсолютным показанием для операции является показатель более 50 мм рт. ст.!), сейчас он в норме – 6 мм рт. ст.».

По мнению врачей Центра, после операции Екатерина сможет не только полноценно работать и жить нормальной жизнью, но и планировать беременность и рождение детей, что было категорически противопоказано ей ранее.

В планах коллектива под руководством А. В. Богачева-Прокофьева дальнейшее развитие метода, который сейчас может быть применен лишь у очень узкой группы пациентов, и разработка нового хирургического инструментария для расширения когорты пациентов, которым может быть показана миоэктомия из минидоступа.