Как родителям распознать нервную анорексию у ребенка — рассказали новосибирские врачи
Ежегодно в мире растет число пациентов с расстройствами пищевого поведения. У пациентов наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. Чаще всего анорексия встречается у девушек, но есть случаи, когда с риском для жизни и здоровья худеют юноши. Это психическое расстройство пищевого поведения может появиться в подростковом и даже в младшем возрасте.
«Еще 10-15 лет назад мы об анорексии не слышали, такие детки к нам не попадали. В последнее время у нас стабильно бывает 2-3 девочки в год с нарушениями пищевого поведения. Некоторые по два раза поступают в больницу. Есть пациентка, которая в третий раз у нас лежит. К нам попадают самые тяжелые пациенты, у которых индекс массы тела составляет уже меньше 13. Был в нашей практике случай, когда этот показатель равнялся 10,6. При том, что минимальная граница индекса массы тела [у подростков] – это 17», – рассказала заведующая педиатрическим отделением ДКБ № 1 Наталья Геращенко.
Больные с этим диагнозом не принимают свою внешность, стремятся к постоянному отказу от пищи в погоне за идеальным весом. Пациенты стараются сократить приемы и количество пищи, считают каждую килокалорию, до изнеможения тренируются, без назначения врача принимают различные лекарственные препараты, в том числе и рецептурные. С потерей веса у больного анорексией появляются слабость, недомогание, апатия, а затем другие, более серьезные проблемы со здоровьем.
«Идет дистрофия внутренних органов. Появляются гастроэнтерологические проблемы. Страдает репродуктивная система. У девочек исчезают менструации. Бывают отеки внутренних органов, которые не видно. У нас была пациентка, у которой жидкость накапливалась в области перикарда. Ей понадобилась вмешательство нашего кардиохирурга, было так много жидкости, что сердце могло просто остановиться», – добавила Наталья Геращенко.
Причины развития этой болезни бывают генетические, биологические, культурные (основанные на влиянии времени и моды). В группе риска – дети, которые профессионально занимаются танцами и спортом, дети-модели и участники конкурсов красоты. «Сейчас мы видим повышенное желание детей и родителей соответствовать требованиям социума в школе, в социальных сетях. Расстройство пищевого поведения в случае семейного фактора может возникать как форма протеста при авторитарном или гиперопекающем стиле воспитания. В случае личностного фактора таким расстройствам подвержены дети, неуверенные в себе, с комплексом неполноценности, и подростки с выраженными чертами перфекционизма. Стрессовый фактор – это серьезное психотравмирующее событие, которым являются, например, буллинговые отношения в детском коллективе или семье», – отметила главный детский психиатр Новосибирской области Ольга Кирчагло.
Первые признаки болезни – недовольство собственным телом и поиск различных способов похудения, среди которых изнурительные диеты или прием препаратов для контроля над аппетитом. Ребенок может начать пропускать приемы пищи или делать вид, что ест, а после незаметно выбрасывать еду, или фанатично заниматься спортом, способствующим похудению. Желание скрыть от взрослых стремление к потере веса постепенно приводит к учащению отказов от приемов пищи или компульсивному пищевому перееданию. При уговорах и упреках родителей возникают вспышки раздражительности, провоцируются конфликты в семье. Следующая стадия анорексии – ухудшение соматического состояния: слабость, головокружение, жалобы на изжогу, тошноту, боль в желудке. Всё это для родителей – повод для первичного обращения к врачу-педиатру или врачу-гастроэнтерологу.
Одновременно с соматическими проблемами (утомляемостью, чувством усталости, головокружениями) снижается критика к своему состоянию, в том числе, к психическому (неспособность оценить худобу, изменения собственного здоровья), сохраняется мысль о несовершенстве тела. Нарастает эмоциональная напряженность, подавленность, недовольство собой. Основой нервной анорексии является наличие навязчивых мыслей о несовершенстве собственного тела. Поэтому такому пациенту необходима медицинская помощь детского врача-психиатра.
Новосибирские медики отмечают, что родители таких пациентов часто до последнего отрицают проблему и наотрез отказываются идти к этому специалисту. Но чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем более благоприятный прогноз. Терапия может занять несколько лет.
«Лечение идет по двум направлениям. Восстановление системы пищеварения, когда врачи постепенно возвращают ребенка к здоровой пище, здоровым привычкам, а также медикаментозное симптоматическое лечение психопатологических проявлений. 50 % успеха в терапии всех расстройств пищевого поведения – это психотерапия. Потом уже, соответственно, переход к нормальному режиму жизни и контроль, чтобы не возникали рецидивы. Если не решены психологические проблемы, которые явились факторами формирования нервной анорексии у ребенка, то медикаментозное лечение может быть неэффективным. Сохраняются и усугубляются проблемы психического здоровья, и может происходить возврат к патологическому влечению изменения образа тела, – сообщила Ольга Кирчагло. – Краеугольный камень психотерапии – это создание терапевтического альянса с родителями. Взрослым сложнее менять собственный стиль поведения и семейного воспитания, поэтому комплайенс родителей (согласованность обоюдных действий) с лечащим врачом-психиатром складывается, к сожалению, не всегда. Родителям пациентов с анорексией, которые фиксированы на весовых критериях и количестве употребляемой пищи, необходимо пояснять важность понимания душевных переживаний ребенка с соблюдением его личных границ».
Сегодня в Новосибирской области в поликлиниках открыты кабинеты медико-психологического консультирования для детей и подростков. Записать ребенка до 15 лет может законный представитель. В возрасте от 15 до 17 лет подросток может записаться самостоятельно. Направление на прием не требуется. Консультации бесплатные.
На сегодняшний день кабинеты медико-психологического консультирования для детей и подростков открыты в Новосибирске по адресам: ул. Инская, 65; ул. Романова, 23а; ул. Гоголя 24; ул. Новогодняя, 4 (на базе ДГКБ № 1); ул. Рассветная, 5/1 (на базе ГКП № 29), ул. Б. Богаткова, 222 (на базе ГКП № 7). Ведется работа по увеличению количества таких кабинетов.
