Зачем врачам аккредитация и как быстро должна приезжать скорая: эксперт по медправу отвечает на вопросы «ЧС»

Специалист по медицинскому праву Людмила Плеханова продолжает отвечать «ЧС» на главные вопросы, которые волнуют многих граждан. 

Ранее Людмила Плеханова рассказала о законодательной базе, которая защищает пациентов. Сегодня «ЧС» решил задать еще несколько важных вопросов о медицинском праве.

– Людмила Николаевна, кто является пациентом и какие он имеет права?

– Закон говорит, что пациент – это физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь, или тот, кто обратился за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию независимо от наличия у него заболевания.

Если здоровый человек без каких-либо жалоб обратился за оказанием медицинской помощи, то он тоже пациент. Он может прийти для проведения профилактического медицинского осмотра. Пациентом человек становится в момент оказания услуги. С момента обращения в поликлинику у вас появляется правовой статус пациента. Другими словами, права и обязанности пациента.

– Медицинская помощь или медицинская услуга? В чем разница?

– Законодатель частично дал ответ на эти вопросы. Он сказал, что медицинская помощь включает в себе предоставление врачебных услуг, причем необязательно платных. В свою очередь, медицинская услуга – это комплекс вмешательств, которые направлены на профилактическую, лечебную или реабилитационную цель. То есть речь про ситуацию, когда человеку нужно профилактировать возможную угрозу здоровью, либо установить диагноз, либо нужно его вылечить в соответствии с этим диагнозом. Все медицинские манипуляции, которые проводятся с такой целью, являются медицинским вмешательством.

Что касается медицинской организации, то главное для статуса медицинской организации – наличие лицензии.

– Что дает лицензия специалисту?

– Работник должен иметь допуск к осуществлению медицинской деятельности. Лицензии медиков не спрятаны – это общедоступная информация. Можно зайти в любую поисковую систему, набрать «реестр лицензий на осуществление медицинской деятельности» и по ИНН медицинской организации найти искомое. Либо по наименованию медицинской организации.

Медицинский работник – лицо, которое состоит в трудовых отношениях с медицинской организацией. Он имеет, как правило, медицинское высшее или иное медицинское образование, а иногда и немедицинское (например, биологическое).

Медицина – это отрасль с непрерывным образованием. В течение пяти лет работник накапливает профессиональное досье, получает новые знания, оттачивает навыки и умения для того, чтобы подтвердить, что он достоин занимать свою должность дальше.

– Аккредитация не равна лицензии?

– Раньше были сертификаты медицинского работника. В настоящее время эта система заменена на аккредитацию. По ее итогам подтверждается право медицинского работника оказывать медицинскую помощь. В отличие от многих стран, медицинские работники у нас не имеют своей индивидуальной лицензии. То есть нет такого понятия, как, например, лицензия врача-хирурга. Ко мне до сих пор обращаются и говорят: «Хирург плохо провел операцию, давайте что-нибудь сделаем, чтобы его лишили лицензии». В нашем законодательстве нет такой процедуры, однако его можно привлечь к юридической ответственности.

– Триединство пациента – что это? Что это дает человеку?

– Пациент в Российской Федерации един в трех своих правовых статусах. Любой гражданин в нашей стране независимо от того, какого он возраста и пола, является потребителем, пациентом и застрахованным лицом.

Очень многие пациенты, застрахованные в системе ОМС, не знают, что страховая медицинская организация, давшая им полис, это не просто какая-то абстракция, а наш адвокат. Страховая медицинская организация обязана действовать в ваших интересах и для их защиты. Она должна организовывать медицинскую помощь, обязана защищать, проводить экспертизы качества оказываемых услуг.

Если эти экспертизы приводят к выявлению нарушений при оказании медицинской помощи, то страховая организация применяет финансовые санкции. И более того, она может помочь вам составить иск в суд по поводу некачественного оказания медицинской помощи, представлять вас на судебном процессе.

Система ОМС позволяет вам бесплатно инициировать экспертизу качества медицинской помощи.

Медицинская помощь разделяется на четыре подсистемы-разновидности в зависимости от источника финансирования.

Есть медицинская помощь в системе обязательного медицинского страхования; медицинская помощь в системе добровольного медицинского страхования; медицинская помощь, которая оказывается за счет средств бюджетов (федерального бюджета, регионального бюджета или муниципального бюджета); и платные медицинские услуги.

В зависимости от источников финансирования медицинская помощь оказывается за счет разных средств. Будучи пациентом, получая платные медицинские услуги, вы можете оплачивать их не самостоятельно. Заказчиком этих услуг может выступить другое физическое или юридическое лицо.

– Чем между собой отличаются виды медицинской помощи?

– У нас есть четыре вида медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь – та, которая оказывается в поликлиниках, которые мы раньше называли муниципальными поликлиниками. Сейчас они в большинстве своем уже находятся в собственности субъекта Российской Федерации. Особенностью этой помощи является то, что она должна быть приближена либо к нашему месту жительства, либо к месту работы или учебы.

Специализированная медицинская помощь – та, которая оказывается в специализированных медицинских организациях. Например, в противотуберкулезном диспансере или офтальмологической клинике. То есть у этой медицинской организации есть ярко выраженная специализация. Либо это та помощь, которая оказывается в специализированных отделениях внутри крупной многопрофильной медицинской организации.

Скорая медицинская помощь – та, которая оказывается обученными бригадами по месту ее вызова. Она может быть специализированной.

Паллиативная медицинская помощь – это самый гуманный вид медицинской помощи. Медицинское сообщество обязано заботиться о том, чтобы пациент находился в условиях, дружелюбных к нему, смягчающих все негативные обстоятельства, которые связаны с развитием болезни.

Важно, что эти услуги оказываются по полису обязательного медицинского страхования.

– Как быстро нам должны оказывать помощь?

– В зависимости от того, какая это форма медицинской помощи, отличается срок ожидания для пациента. Например, если это медицинская помощь в экстренной форме, то существует угроза жизни пациенту, значит она должна быть оказана пациенту незамедлительно.

Есть статья закона, которая гарантирует, что любая медицинская организация обязана оказать медицинскую помощь в экстренной форме безотлагательно и бесплатно.

Есть немного другая процедура оказания медицинской помощи – в экстренной форме бригадой скорой. Норматив прибытия бригады скорой помощи с момента вызова, который фиксируется разговором с диспетчером, составляет 20 минут. Меня часто спрашивают: «Как так? А бывает, скорая к нам час не едет, и два не едет, и три не едет?» Мы все знаем такие случаи. Очень часто здесь нет нарушения закона, потому что бригады скорой медицинской помощи оказывают еще и медицинскую помощь в неотложной форме. А неотложная форма, она хоть и называется так, к сожалению, отличается от экстренной.

То есть надо быстро реагировать, но не настолько быстро, как в случае, если есть прямая угроза жизни. Норматив на ожидание медицинской помощи в неотложной форме тоже существует – 2 часа. Бытовой пример: острая зубная боль. Если она действительно острая, с признаками абсцесса, воспаления и прочее, то это рассматривается именно как необходимость оказания медицинской помощи в неотложной форме, и соответственно оказать такую помощь необходимо в течение двух часов. Другим примером оказания медицинской помощи в неотложной форме являются травматологические пункты. Мы все видели эти бесконечные толпы людей в «живой» очереди.

Плановая медицинская помощь оказывается в обычном формате. Это не означает, что вам не обязаны помочь, просто нет угрозы жизни и здоровью. Даже для этой формы медицинской помощи есть свои обязательные сроки. Они должны соблюдаться медицинскими организациями под угрозой наказания. Например, услуга врача-терапевта должна быть предоставлена в течение 24 часов. Прием врача-специалиста должен быть организован в течение 14 рабочих дней. Плановая госпитализация должна быть проведена в течение одного месяца после получения направления. Есть и другие сроки, в том числе сокращенные. Например, пациентам, у которых заподозрено онкологическое или кардиологическое заболевание, выделяют более короткие сроки в 3–7 рабочих дней.

Услуга врача-терапевта должна быть предоставлена в течение 24 часов. Прием врача-специалиста должен быть организован в течение 14 рабочих дней. Плановая госпитализация должна быть проведена в течение одного месяца после получения направления. Есть и другие сроки, в том числе сокращенные. Например, пациентам, у которых заподозрено онкологическое или кардиологическое заболевание, выделяют более короткие сроки в 3–7 рабочих дней.

Есть документ, который можно найти в открытом доступе по этой теме. Он появляется ежегодно, называется программа «Государственных гарантий бесплатного оказания гражданами медицинской помощи».

При поиске это будет программа «Госгарантии», которая принята Правительством Российской Федерации, либо территориальная программа госгарантий, которая принята органом власти субъекта Российской Федерации. И там и там есть федеральный стандарт времени оказания помощи.

Этими сроками вполне официально можно апеллировать, когда поликлиника сообщает вам: «У нас врач в отпуске, приходите через месяц или полтора». Если вы зафиксируете обращение, то сможете обратиться за защитой своих прав.