Простые вопросы о сложном: как сменить врача и оформить жалобу на медучреждение

В заключительной части интервью с экспертом по медправу Людмилой Прохановой мы узнали о том, как поменять врача и куда обращаться, чтобы зафиксировать нарушения.

– Людмила Николаевна, подскажите, в каких случаях медицинская сторона поступает незаконно?

– Например, бывают ситуации, когда в рамках полиса обязательного медицинского страхования лекарственные средства и медицинские изделия в дневном стационаре обязаны предоставляться бесплатно. К сожалению, на практике до сих пор бывает так, что вы приходите для лечения в дневной стационар с направлением, но вам говорят: «Купите в аптеке лекарство, потом приходите, мы вам проведем процедуру». Это абсолютно незаконно. Наш полис ОМС гарантирует, что лекарства и медизделия предоставляются бесплатно.

– Пациент вправе выбирать врача?

– Статья 21-я федерального закона отдельно посвящена порядку реализации права пациента на выбор медицинской организации и лечащего врача. Дополнительно есть приказ Минздрава Российской Федерации, также посвященный этому вопросу.

Для оказания первичной медико-санитарной помощи мы можем выбрать медицинскую организацию, как правило, поликлинику. Не чаще одного раза в год! Исключения бывают, например, вы живете в студенческом общежитии и вам нужно прикрепиться к больнице поближе; вы сменили место жительства или пребывания. Сейчас прикрепиться к поликлинике можно через Госуслуги.

«Земля же круглая, почему люди не падают? Потому что они прикреплены к поликлиникам», – шутит Людмила.

– Врач может отказать вам в прикреплении к его участку?

– Абсолютного права на выбор любого врача у нас нет. Особенно если мы говорим о системе ОМС. То есть законодательство содержит такую интересную оговорку: «Пациент имеет право на выбор врача с учетом его согласия». Заметьте, не с согласия врача, а с учетом его согласия. «С учетом его согласия» означает, что если существуют объективные причины, которые могут быть уважительными для отказа врача от пациента, то они тоже должны приниматься во внимание. У нас в поликлиниках долгое время была ситуация, при которой участки были переполнены. Есть норматив по количеству населения, которое обслуживается врачом-терапевтом или врачом-педиатром. Если этот норматив превышен, то врач может сказать, что не готов вас принять. Если у руководителя медицинской организации есть выбор, то да, он может вполне обоснованно отказать.

Более того, мы должны помнить, что в федеральном законе есть статья, которая говорит, что лечащий врач имеет право отказаться от дальнейшего наблюдения и лечения за пациентом, даже не указывая причины. За исключением тех случаев, когда есть непосредственная угроза жизни и здоровью этого пациента или третьих лиц.

Врач имеет право отказаться от искусственного прерывания беременности.

Иногда врачи-хирурги на первичной консультации определяются, что не хотят осуществлять оперативное вмешательство в отношении этой пациентки/пациента. Не всегда они могут привести объективную причину. Руководитель медицинской организации в такой ситуации должен найти «Соломоново решение».

Безусловно, никто не будет принудительно назначать пациенту лечащего врача.

Медицинская организация обязана предоставлять на сайте и на информационном стенде сведения о врачах. Такие как стаж, квалификация и наличие аккредитации. Часто публикуются отзывы, но я бы предостерегла вас доверять этим оценкам – это всегда субъективное мнение.

Лучшим способом найти хорошего специалиста остается сарафанное радио. Послушайте отзывы тех, кто уже обращался к указанным врачам, может быть, в вашем окружении есть медицинские работники, которые готовы дать советы и проконсультировать.

– Врач обязан вести себя гуманно? 

– Федеральный закон говорит, что облегчаться должна боль, как связанная с самим заболеванием или состоянием, так и связанная с пребыванием в больнице. Обезболивание – это приоритетная задача медицинского работника, как минимум наряду с задачей восстановления или сохранения здоровья.

Закон нам гарантирует среди значимых прав пациента возможность отказа от медицинского вмешательства. В любой момент после того, как медицинский работник предоставит вам достаточную информацию о вмешательстве, вы имеете право отказаться. Даже если лечение уже было начато. Отказ от медицинского вмешательства тоже должен быть оформлен в письменной форме. Конечно, пациента никто не накажет, если он уйдет со стоматологического кресла. Однако если пациент уходит без оформления такого документа, то составляется акт, что пациент отказался от медицинского вмешательства сам.

Печальный пример: небольшой процент пациентов после колоноскопии из-за перфорации кишечной стенки подвержен летального исходу. Но если медицинская манипуляция была выполнена правильно, без нарушений, то это расценивается как несчастный случай, как реализация обоснованного риска при оказании медицинской помощи.

Пациент стационара имеет право на допуск к нему священнослужителя той религиозной конфессии, которую он исповедует.

– Куда пациенту обращаться в случае нарушения?

– Действенный рычаг – обращение в прокуратуру. Она может вынести представление, подать жалобу. Работает приемная дежурного прокурора, куда можно в срочном порядке обратиться, если вы понимаете, что промедление может негативно сказаться на здоровье близкого человека. Последний бастион защиты – пожаловаться в областной минздрав. Это ведомственный способ обжалования. Если это платные медицинские услуги и руководитель не реагирует на ваши жалобы, вы можете обратиться в Росздравнадзор по Новосибирской области. Также вы можете обратиться в суд.